Analisis Hambatan Dalam Proes Klaim Dana BPJS Kesehatan Di Puskesmas Kota Tengah Kota Gorontalo
Analysis of Obstacles in the BPJS Health Claims Process at Community Health Centers in Central City, Gorontalo City
Keywords:
BPJS Kesehatan, Klaim Dana, Hambatan Klaim, Puskesmas
Abstract
Proses klaim dana BPJS Kesehatan merupakan salah satu komponen penting dalam mendukung kelangsungan pelayanan kesehatan di puskesmas. Namun, dalam pelaksanaanya sering ditemukan berbagai hambatan yang dapat berdampak pada keterlambatan pencairan dana klaim. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hambatan yang di hadapi pada proses klaim BPJS di Puskesmas Kota Tengah Kota Gorontalo. Jenis penelitian kualitatif. Informan kunci kepala puskesmas, informan biasa dua orang yaitu kepala tata usaha dan bendahara, dan informan penunjang lima orang yaitu pengelola dana kapitasi, perawat dan tiga orang tenaga administrasi. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa, hambatan dalam proses klaim dana BPJS kesehatan meliputi berbagai faktor. Yaitu faktor man, faktor material, faktor method, faktor machine, faktor money. Hal ini dapat dilihat dari hambatan yang berasal dari belum adanya pelatihan khusus yang terstruktur bagi petugas klaim, keterbatasan pemahaman terhadap alur dan ketentuan klaim, serta kendala teknis pada sistem yang digunakan. Selain itu, kelengkapan dan ketepatan waktu pengajuan klaim juga menjadi faktor yang mempengaruhi proses klaim. Perlu adanya perhatian khusus, terutama dalam peningkatan kapasitas sumber daya manusia agar dapat mendukung kelancaran proses pengajuan klaim dana BPJS Kesehatan.
References
Amalia, A. R., & Nurvita, S. (2025). Analisis Penerapan Sistem Klaim Non-Kapitasi Di Fktp Dan Pengelolaan Pembayaran Pada Bpjs Kesehatan Kantor Cabang Semarang. Mahesa?: Malahayati Health Student Journal, 5(4), 1468–1476. Https://Doi.Org/10.33024/Mahesa.V5i4.16976
Anggriani, Y., Rosdiana, R., & Khairani, S. (2020). Evaluasi Perencanaan Dan Pengadaan Obat Di Era Jaminan Kesehatan Nasional (Jkn) Di Puskesmas Kabupaten Cianjur Evaluation Of Medicines Planning And Procurement In The Era Of National Health Insurance (Jkn) In Health Center Cianjur District. In Pharmaceutical Journal Of Indonesia (Vol. 17, Issue 02).
Anyaprita, D., Siregar, K. N., Hartono, B., Fachri, M., & Ariyanti, F. (2020). Dampak Keterlambatan Pembayaran Klaim Bpjs Kesehatanterhadap Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura. 1(1).
Astuti, S. I., Kadarusman`, D. J., Syahidin, Y., & Hidayati, M. (2022). Perancangan Sistem Informasi Kelengkapan Persyaratan Klaim Bpjs Rawat Jalan Di Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 2(1), 141–149. Https://Doi.Org/10.36418/Cerdika.V2i1.302
Aulia Kusuma Rahayu, A., Rusdian Ikawati, F., & Afifah, L. (2025). Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Rawat Inap Di Rumah Sakit X Kota Malang Tahun 2024. Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan, 15. Http://Ejournal.Urindo.Ac.Id/Index.Php/Kesehatan
Bakiyah, H., Indarsih, M., Yuniani, H., & Astuti, F. D. (2022). Strategi Komunikasi Public Relations Pt Cakra Mahkota Dalam Customer Relations Pt Cakra Mahkota Public Relations Communication Strategy In Customer Relations. Http://Journal.Unbara.Ac.Id/Index.Php/Jkb
Firliana Putri, A., & Novratilova, S. (2025). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Rawat Inap Di Rumah Sakit Mardi Waluyo Lampung. Https://Journal.Larpainstitute.Com/Index.Php/Jkti
Hajar, H. (2022). Pengembangan Sistem Informasi Dokumentasi Terpusat Pada Stmik Tidore Mandiri. In Jurnal Sistem Informasi Dan Komputer) (Vol. 2, Issue 1). Http://Www.Php.Net
Hidayat, H. N. (2021). Analisis Pengelolaan Dana Kapitasi Jkn Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Fktp).
Hindun, Rahayu, S., & Koloi, V. S. (2023). Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rumah Sakit. Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 6(1).
Ikhsan, M., Muliana, H., & Wahab, S. (2021). Penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional Oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. 4, 141. Https://Doi.Org/10.33061/1.Jwh.2019.25.1.3046
Irwan. (2022). Metode Penulisan Ilmiah. Zahir Publishing
Khanza Errisya, M., Rezqiqa Purba, M., Khofipah, S., & Gurning, F. P. (2024). Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rumah Sakit X Kota Tebing Tinggi. In Jurnal Kesehatan Ilmiah Indonesia ( Indonesian Health Scientific Journal (Vol. 9, Issue 1).
Kurniawati, M., Satrijawati, T., & Hariyanto, T. (2020). Faktor Yang Mempengaruhi Pengembalian Administrasi Klaim Bpjskesehatan Ditinjau Dari Syarat-Syaratkelengkapan Administrasi Klaim.
Kusuma, R., Basniwati, A., & Hariati, S. (2021). Hak_Peserta_Badan_Penyelenggara_Jaminan. 03, 193–205.
Mardiyoko, I., Rohman, H., Mandaeng, R. A., Kesehatan, P., & Setya Indonesia, B. (2020). Analisis Data Dan Faktor Penyebab Terjadinya Pending Claim Pasien Bpjs Di Rumah Sakit Condong Catur Tahun 2019. In Journal Of Community Empowerment) (Vol. 1, Issue 3).
Mustikasari, A. P. (2021). Bpjs Kesehatan Memberikan Jaminan Kesehatan Terhadap Pasien Atau Masyarakat. 7.
Nasution, N. M., Lestari, R., Saphira, S. J., & Gurning, F. P. (2023). Analisis Pengelolaan Dana Kapitasi Jkn Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ( Fktp) Di Kota Medan. 3, 7953–7960.
Nazla Nur Latifah, F., Setiatin, S., & Anusuci, E. (2025). Analisis Deskriptif Kelengkapan Dokumen Rawat Inap Bpjs Terhadap Pengklaiman Di Rsud Kota Bandung Periode Agustus 2025 (Vol. 4). Https://Jurnal.Jomparnd.Com/Index.Php/Jkj
Nurany, F., Wulandari, T. A., Alya, A. S., Salsabila, N. N., & Putri, R. S. (2024). Efektivitas Program Bpjsdalam Meningkatkan Akses Layanan Kesehatan Dan Kualitas Hidup Masyarakat Di Surabaya: Tantangan Dan Upaya Perbaikan. 19.
Nurhayati, A., & Atmaja, H. E. (2021). Efektifitas Program Pelatihan Dan Pengembangan Terhadap Kinerja Karyawan. 18(1), 24–2045. Http://Journal.Feb.Unmul.Ac.Id/Index.Php/Kinerja
Patuang, W., Ahri, R. A., & Arman. (2024). Implementasi Uud No. 40 Tahun 2004 Tentang Pengajuan Klaim Rawat Inap Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Dirumah Sakit Umum Andi Djemma Masamba. 4.
Purwarsih, D. A., & Abdussalam, F. (2024). Perancangan Sistem Informasi Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Jalan Berbasis Web Di Rsud Koja Jakarta Utara. 12.
Putri, C. I., Hakim, A. O., Sari, A. A., & Gunawan. (2025). Analisis Kendala Pengajuan Klaim Bpjs Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rsud Majenang. 3. Https://Doi.Org/10.33560/Jmiki.V13i2.671
Rahmatiqa, C., Zaimi, S., & Ciciolina. (2022). Analisis Manajemen Input Pelaksanaan Prosedur Klaim Non Kapitasi Peserta Jkn-Kis Analysis Of Input Management Implementation Of Non-Capitation Claims Procedures For Jkn-Kis Participants. Jurnal Kesehatan Medika Saintika. Https://Doi.Org/10.30633/Jkms.V13i1.1426
Rizky, R. N., & Mahardika, A. (2023). Implementasi Peraturan Menteri Kesehatan No.28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaaan Program Jaminan Kesehatan Nasional Di Rumah Sakit Umum Kota Medan. 2.
Rusdian Ikawati, F., Ansyori, A., & Yustiningtyas, D. A. (2025). Evaluasi Kelengkapan Formulir Verifikasi Di Sistem Casemix Ina-Cbgs Bpjs Di Rumah Sakit Bhirawa Bhakti Malang. In Jurnal Dinamika Kesehatan Masyarakat (Vol. 184, Issue 3). Https://Ijurnal.Com/1/Index.Php/Jdkm
Safitri, T. I., Ningrum, H. D., & Purnamasari, A. T. (2024). Analisis Pengajuan Klaim Bpjs Kesehatan Non Kapitasi Di Puskesmas Bumiaji Kota Batu. 10, 50–66.
Sahir, L., & Wijayanti, R. A. (2022). Faktor Penyebab Pending Claim Ranap Jkn Dengan Fishbone Diagram Di Rsup Dr Kariadi. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10(2), 190. Https://Doi.Org/10.33560/Jmiki.V10i2.480
Salangka, A. R., Paseki, D. J., & Tinangon, E. N. (2023). “Pengawasan Bagi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Dilihat Dari Hukum Administrasi Negara: Vol. Xii (Issue 3). Http://Umemsindonesia.Blogspot.Co.Id/2012/12/Tanggun
Subagia, D., & Mulyono, D. (2023). Efektifitas Pelayanan Puskesmas Sebagai Fasilitas Kesehatan Pertama Dalam Program Bpjs Di Puskesmas Karawaci Baru. Bussman Journal: Indonesian Journal Of Business And Management, 3. Https://Doi.Org/10.53363/Buss.V3i3.185
Suhadi. (2022). Potensi Penyebab Keterlambatan Pembayaran Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Di Rumah Sakit. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes.
Syahputri, F. A., Khairani, K., & Gurning, F. P. (2024). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rumah Sakit X Kota Medan.
Triatmaja, A. B., Wijayanti, R. A., & Nuraini, N. (2022). Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggarajaminan Sosial Kesehatandi Rsuhaji Surabaya.
Valentina, Sani, M., & Sandika, T. W. (2022). Tinjauan Penolakan Pada Klaim Pasien Bpjs Kesehatan Dirsud Tanjung Pura.
Yunita Siregar, D., Putri Khairani, L., Sabilla, S., & Putri Jasmine Siahaan, R. (2024). Tarbiatuna: Journal Of Islamic Education Studies Analisis Aspek-Aspek Keberhasilan Pembelajaran Di Indonesia: Ditinjau Dari Studi Observasi.
Anggriani, Y., Rosdiana, R., & Khairani, S. (2020). Evaluasi Perencanaan Dan Pengadaan Obat Di Era Jaminan Kesehatan Nasional (Jkn) Di Puskesmas Kabupaten Cianjur Evaluation Of Medicines Planning And Procurement In The Era Of National Health Insurance (Jkn) In Health Center Cianjur District. In Pharmaceutical Journal Of Indonesia (Vol. 17, Issue 02).
Anyaprita, D., Siregar, K. N., Hartono, B., Fachri, M., & Ariyanti, F. (2020). Dampak Keterlambatan Pembayaran Klaim Bpjs Kesehatanterhadap Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura. 1(1).
Astuti, S. I., Kadarusman`, D. J., Syahidin, Y., & Hidayati, M. (2022). Perancangan Sistem Informasi Kelengkapan Persyaratan Klaim Bpjs Rawat Jalan Di Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 2(1), 141–149. Https://Doi.Org/10.36418/Cerdika.V2i1.302
Aulia Kusuma Rahayu, A., Rusdian Ikawati, F., & Afifah, L. (2025). Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Rawat Inap Di Rumah Sakit X Kota Malang Tahun 2024. Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan, 15. Http://Ejournal.Urindo.Ac.Id/Index.Php/Kesehatan
Bakiyah, H., Indarsih, M., Yuniani, H., & Astuti, F. D. (2022). Strategi Komunikasi Public Relations Pt Cakra Mahkota Dalam Customer Relations Pt Cakra Mahkota Public Relations Communication Strategy In Customer Relations. Http://Journal.Unbara.Ac.Id/Index.Php/Jkb
Firliana Putri, A., & Novratilova, S. (2025). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Rawat Inap Di Rumah Sakit Mardi Waluyo Lampung. Https://Journal.Larpainstitute.Com/Index.Php/Jkti
Hajar, H. (2022). Pengembangan Sistem Informasi Dokumentasi Terpusat Pada Stmik Tidore Mandiri. In Jurnal Sistem Informasi Dan Komputer) (Vol. 2, Issue 1). Http://Www.Php.Net
Hidayat, H. N. (2021). Analisis Pengelolaan Dana Kapitasi Jkn Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Fktp).
Hindun, Rahayu, S., & Koloi, V. S. (2023). Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rumah Sakit. Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 6(1).
Ikhsan, M., Muliana, H., & Wahab, S. (2021). Penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional Oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. 4, 141. Https://Doi.Org/10.33061/1.Jwh.2019.25.1.3046
Irwan. (2022). Metode Penulisan Ilmiah. Zahir Publishing
Khanza Errisya, M., Rezqiqa Purba, M., Khofipah, S., & Gurning, F. P. (2024). Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rumah Sakit X Kota Tebing Tinggi. In Jurnal Kesehatan Ilmiah Indonesia ( Indonesian Health Scientific Journal (Vol. 9, Issue 1).
Kurniawati, M., Satrijawati, T., & Hariyanto, T. (2020). Faktor Yang Mempengaruhi Pengembalian Administrasi Klaim Bpjskesehatan Ditinjau Dari Syarat-Syaratkelengkapan Administrasi Klaim.
Kusuma, R., Basniwati, A., & Hariati, S. (2021). Hak_Peserta_Badan_Penyelenggara_Jaminan. 03, 193–205.
Mardiyoko, I., Rohman, H., Mandaeng, R. A., Kesehatan, P., & Setya Indonesia, B. (2020). Analisis Data Dan Faktor Penyebab Terjadinya Pending Claim Pasien Bpjs Di Rumah Sakit Condong Catur Tahun 2019. In Journal Of Community Empowerment) (Vol. 1, Issue 3).
Mustikasari, A. P. (2021). Bpjs Kesehatan Memberikan Jaminan Kesehatan Terhadap Pasien Atau Masyarakat. 7.
Nasution, N. M., Lestari, R., Saphira, S. J., & Gurning, F. P. (2023). Analisis Pengelolaan Dana Kapitasi Jkn Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ( Fktp) Di Kota Medan. 3, 7953–7960.
Nazla Nur Latifah, F., Setiatin, S., & Anusuci, E. (2025). Analisis Deskriptif Kelengkapan Dokumen Rawat Inap Bpjs Terhadap Pengklaiman Di Rsud Kota Bandung Periode Agustus 2025 (Vol. 4). Https://Jurnal.Jomparnd.Com/Index.Php/Jkj
Nurany, F., Wulandari, T. A., Alya, A. S., Salsabila, N. N., & Putri, R. S. (2024). Efektivitas Program Bpjsdalam Meningkatkan Akses Layanan Kesehatan Dan Kualitas Hidup Masyarakat Di Surabaya: Tantangan Dan Upaya Perbaikan. 19.
Nurhayati, A., & Atmaja, H. E. (2021). Efektifitas Program Pelatihan Dan Pengembangan Terhadap Kinerja Karyawan. 18(1), 24–2045. Http://Journal.Feb.Unmul.Ac.Id/Index.Php/Kinerja
Patuang, W., Ahri, R. A., & Arman. (2024). Implementasi Uud No. 40 Tahun 2004 Tentang Pengajuan Klaim Rawat Inap Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Dirumah Sakit Umum Andi Djemma Masamba. 4.
Purwarsih, D. A., & Abdussalam, F. (2024). Perancangan Sistem Informasi Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Jalan Berbasis Web Di Rsud Koja Jakarta Utara. 12.
Putri, C. I., Hakim, A. O., Sari, A. A., & Gunawan. (2025). Analisis Kendala Pengajuan Klaim Bpjs Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rsud Majenang. 3. Https://Doi.Org/10.33560/Jmiki.V13i2.671
Rahmatiqa, C., Zaimi, S., & Ciciolina. (2022). Analisis Manajemen Input Pelaksanaan Prosedur Klaim Non Kapitasi Peserta Jkn-Kis Analysis Of Input Management Implementation Of Non-Capitation Claims Procedures For Jkn-Kis Participants. Jurnal Kesehatan Medika Saintika. Https://Doi.Org/10.30633/Jkms.V13i1.1426
Rizky, R. N., & Mahardika, A. (2023). Implementasi Peraturan Menteri Kesehatan No.28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaaan Program Jaminan Kesehatan Nasional Di Rumah Sakit Umum Kota Medan. 2.
Rusdian Ikawati, F., Ansyori, A., & Yustiningtyas, D. A. (2025). Evaluasi Kelengkapan Formulir Verifikasi Di Sistem Casemix Ina-Cbgs Bpjs Di Rumah Sakit Bhirawa Bhakti Malang. In Jurnal Dinamika Kesehatan Masyarakat (Vol. 184, Issue 3). Https://Ijurnal.Com/1/Index.Php/Jdkm
Safitri, T. I., Ningrum, H. D., & Purnamasari, A. T. (2024). Analisis Pengajuan Klaim Bpjs Kesehatan Non Kapitasi Di Puskesmas Bumiaji Kota Batu. 10, 50–66.
Sahir, L., & Wijayanti, R. A. (2022). Faktor Penyebab Pending Claim Ranap Jkn Dengan Fishbone Diagram Di Rsup Dr Kariadi. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10(2), 190. Https://Doi.Org/10.33560/Jmiki.V10i2.480
Salangka, A. R., Paseki, D. J., & Tinangon, E. N. (2023). “Pengawasan Bagi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Dilihat Dari Hukum Administrasi Negara: Vol. Xii (Issue 3). Http://Umemsindonesia.Blogspot.Co.Id/2012/12/Tanggun
Subagia, D., & Mulyono, D. (2023). Efektifitas Pelayanan Puskesmas Sebagai Fasilitas Kesehatan Pertama Dalam Program Bpjs Di Puskesmas Karawaci Baru. Bussman Journal: Indonesian Journal Of Business And Management, 3. Https://Doi.Org/10.53363/Buss.V3i3.185
Suhadi. (2022). Potensi Penyebab Keterlambatan Pembayaran Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Di Rumah Sakit. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes.
Syahputri, F. A., Khairani, K., & Gurning, F. P. (2024). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rumah Sakit X Kota Medan.
Triatmaja, A. B., Wijayanti, R. A., & Nuraini, N. (2022). Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggarajaminan Sosial Kesehatandi Rsuhaji Surabaya.
Valentina, Sani, M., & Sandika, T. W. (2022). Tinjauan Penolakan Pada Klaim Pasien Bpjs Kesehatan Dirsud Tanjung Pura.
Yunita Siregar, D., Putri Khairani, L., Sabilla, S., & Putri Jasmine Siahaan, R. (2024). Tarbiatuna: Journal Of Islamic Education Studies Analisis Aspek-Aspek Keberhasilan Pembelajaran Di Indonesia: Ditinjau Dari Studi Observasi.
