Literasi Klaim: Sosialisasi Pencegahan Kecurangan (Fraud) JKN, Penerapan KRIS, dan Persiapan Transisi INA-DRG di RSUD Daya Kota Makassar
Claims Literacy: Socialization on JKN Fraud Prevention, KRIS Implementation, and INA-DRG Transition Preparation at RSUD Daya Makassar City
Abstract
Tingginya angka klaim pending di RSUD Daya Kota Makassar sebanyak 2.076 berkas dalam periode Februari 2025 hingga Januari 2026 mencerminkan kesenjangan antara praktik pengelolaan klaim dan ketentuan BPJS Kesehatan. Permasalahan ini diperparah oleh kurangnya pemahaman petugas mengenai regulasi pencegahan kecurangan (fraud) JKN, belum optimalnya kesiapan menghadapi implementasi KRIS, serta transisi sistem pembiayaan dari INA-CBGs ke INA-DRG. Tujuan kegiatan ini adalah meningkatkan literasi klaim tenaga kesehatan di RSUD Daya melalui sosialisasi komprehensif berbasis pendekatan andragogi. Metode yang digunakan meliputi pemaparan materi empat topik utama, focus group discussion, workshop praktis koding, serta evaluasi pre-test dan post-test. Hasil kegiatan menunjukkan peningkatan signifikan pada seluruh aspek yang dinilai: pemahaman fraud JKN, identifikasi penyebab pending klaim, kesiapan KRIS, kesiapan transisi INA-DRG, dan praktik koding. Lebih dari 70% peserta sebelum sosialisasi belum memahami regulasi pencegahan fraud secara menyeluruh. Kegiatan ini diharapkan berkontribusi pada penurunan angka pending klaim dan terwujudnya pengelolaan klaim yang akurat, akuntabel, dan bebas kecurangan di RSUD Daya Kota Makassar.
References
Adelia, N., Sukma, A., Sembiring, P., & Gurning, F. P. (2025). Studi Literatur: Tantangan dan Strategi Pelayanan Kesehatan dalam Implementasi Kebijakan Kelas Rawat Inap Standar (KRIS) di Indonesia. Jurnal Kolaboratif Sains, 8(7), 4318–4326. https://doi.org/10.56338/jks.v8i7.7827
Afni, D., & Bachtiar, A. (2021). Analisis Kesiapan Implementasi Kelas Rawat Inap Standar: Studi Kasus di RS Wilayah Kabupaten Tangerang (PP No 47 tahun 2021). Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7(5), 6635–6654.
Amelia, N., Rahmawati, D., Hidayat, M. K., Cahyani, N. K., & Waluyo. (2025). Transformasi Sistem Kelas BPJS Dan Implikasinya Terhadap Akses Dan Keadilan Layanan Kesehatan Di Indonesia. Journal Central Publisher, 3(5), 3601–3610. https://doi.org/10.60145/jcp.v3i5.651
Aril, N. R., Rusydi, Rizqiani, A., Putri, R. T., & Ahri. (2024). Implementasi Kelas Rawat Inap Standar JKN Terhadap Sarana Prasarana di RSUP dr. Tadjuddin Chalid Makassar Tahun 2023. Journal of Aafiyah Health Research (JAHR), 5(1), 442–455.
Association of Certified Fraud Examiners (ACFE). (2016). Report to the nations on occupational fraud and abuse. ACFE.
Azmy, B. J., Yogiyopranoto, M., & Widjaja, Y. R. (2025). Implementasi Kelas Rawat Inap Standar JKN Terhadap Sarana Prasarana di RS Wava Husada Malang. Journal of Social Science Research, 5(1), 4230–4240.
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan. (2024). Panduan layanan dan pengelolaan klaim JKN. BPJS Kesehatan.
Damanik, Y. S., Sudewi, S., Sitio, P., & Ginting, R. F. (2025). Analisis Kesiapan Rumah Sakit Dalam Implementasi Kelas Rawat Inap Standar (KRIS) Program JKN di RSUD Gunungtua Kabupaten Paluta. BEST Journal, 8(2), 197–203.
Desria, K., Novita, A., & Hendarwan, H. (2025). Evaluasi dalam Implementasi Kebijakan Kelas Rawat Inap Standar JKN (KRIS-JKN) pada Rumah Sakit Swasta. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat, 14(3), 201–217. https://doi.org/10.33221/jikm.v14i03.3355
Gaffar, A. A., & Mayansara, A. (2025). Operational and Financial Barriers in KRIS Implementation: A Critical Review of Hospital Readiness and Equity in Indonesia. International Journal of Science Technology and Health, 3(2), 52–59. https://doi.org/10.63441/ijsth.v3i2.33
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 16 Tahun 2019 tentang Pencegahan dan Penanganan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program JKN. Kemenkes RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2023). Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/2147/2023 tentang Pedoman Koding ICD-10 pada Program JKN. Kemenkes RI.
Komisi Pemberantasan Korupsi. (2017). Kajian tata kelola dana jaminan kesehatan nasional. KPK.
Kuraini, S. N., Anggraini, A. N., Ariagita, A. P., Hapsari, M. S., & Anggraini, S. D. (2023). Kajian Kesiapan RSUD Kota Salatiga Dalam Menghadapi Kebijakan Kelas Rawat Inap Standar (KRIS). Jurnal Manajemen Kesehatan Yayasan RS. Dr. Soetomo, 9(2), 311–320.
Lubis, P. A., Barus, M. B., Hafidzah, F., & Gurning, F. P. (2024). Analisis Perpres No 59 Tahun 2024 Tentang Penerapan Kelas Rawat Inap Standar Di RSUD Batu Bara. Jurnal Inovasi Kesehatan Adaptif, 6(7), 11–16.
Maidin, M. A., & Palutturi, S. (2016). Manajemen risiko fraud pada sistem jaminan kesehatan nasional. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, 5(4), 189–196.
Presiden Republik Indonesia. (2024). Peraturan Presiden Nomor 59 Tahun 2024 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan. Sekretariat Negara.
Raafiana, M., & Andriani, H. (2025). Kesiapan Rumah Sakit Dalam Implementasi Kebijakan Kelas Rawat Inap Standar (KRIS) JKN: Literature Review. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 10(1), 435–444.
RSUD Daya Kota Makassar. (2025–2026). Data rekapitulasi klaim pending BPJS bulan Februari 2025 – Januari 2026. Bagian Verifikasi Klaim.
Saleh, R. A., & Hidayat, M. S. (2024). Analysis of Hospital Readiness For The Implementation Of Standard Inpatient Care Class (KRIS): Literature Review. Jurnal Eduhealth, 15(04), 575–589. https://doi.org/10.54209/eduhealth.v15i04
Situmorang, T. E., & Darmawan, E. S. (2025). Kesiapan Rumah Sakit Dalam Menghadapi Kelas Rawat Inap Standar (KRIS): A Systematic Literature Review. Jurnal Kesehatan Masyarakat Inovatif, 8, 31–38.
Sulaiman, A., & Djalaluddin, N. A. (2025). Kesiapan Rumah Sakit Dalam Rencana Penerapan Kelas Rawat Inap Standar BPJS Kesehatan (Studi Kasus RSUP Dr. Tadjuddin Chalid Makassar). Journal of Public Health Science (JoPHS), 2(2), 239–248.
Thaifur, A. Y. B. R. (2026). KRIS di Gerbang Timur: Kesiapan Rumah Sakit Umum Daerah Menuju Pelayanan Rawat Inap Berstandar. CV. Media Sains Indonesia.
Thaifur, A. Y. B. R., Maidin, M. A., Sidin, A. I., Razak, A., & Thabrany, H. (2023). Point of view fraud: Kajian dalam dunia kesehatan. CV. Media Sains Indonesia.
Wijaya, I. M. (2025). Kesiapan Rumah Sakit Dalam Implementasi Sistem Kelas Rawat Inap Standar (KRIS) Di Rumah Sakit TK.II 14.05.01 Pelamonia Makassar. Institut Ilmu Kesehatan Pelamonia Makassar.
