Gambaran Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Melalui Aplikasi SIMGOS di Ruangan Interna RSUD dr. Hasri Ainun Habibie Provinsi Gorontalo
Overview of Nursing Care Documentation Through the SIMGOS Application in the Internal Ward of Dr. Hasri Ainun Habibie Regional Hospital, Gorontalo Province
Abstract
Pendokumentasian asuhan keperawatan bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan baik manual maupun elektronik yang menjadi solusi efektif untuk meningkatkan efisiensi dan kualitas layanan kesehatan di RSUD dr. Hasri Ainun Habibie khususnya di ruangan interna. Aplikasi Rekam Medis Elektronik (RME) yang digunakan dinamakan SIMGOS (Sistem Informasi Manajemen Generik Open Source). Desain dalam penelitian ini adalah kuantitatif. Teknik pengambilan Sampel dalam penelitian ini menggunakan metode Total sampling dengan total sampel 100 Rekam Medik yang sudah selesai perawatan yang datang dan masuk di ruangan interna pada bulan Januari 2025. Instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar ceklis berdasarkan SOP pengisian asuhan keperawatan pada aplikasi SIMGOS. Dari hasil analisis univariat yang dinilai berdasarkan 6 aspek asuhan keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa, intervensi keperawatan, implementasi, evaluasi, dan catatan asuhan keperawatan. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat 2 aspek asuhan keperawatan yang dikatakan kategori lengkap yaitu diagnosa dan intervensi sedangkan terdapat 4 aspek yang dikatakan cukup lengkap yaitu pengkajian, implementasi, evaluasi, dan catatan keperawatan. Sehingga dari hasil keseluruhan 100 rekam medis disimpulkan bahwa kategori cukup lengkap dengan persentase 75% dan kategori kurang lengkap dengan persentase 25%. Aplikasi SIMGOS yang dikembangkan dan lebih dilengkapi akan memperbaiki kinerja perawat dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan dengan baik.
References
Andriani Fiana Nur., Cahyani Khusnul Khotimah A.N., Rahmansyah Ilham. 2025. “Gambaran Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap pada Poli Bedah di Rumah Sakit Wijayakusuma Purwokerto. Multidisciplinary Indonesian Center Journal (MICJO). 2(1); 647- 54.
Bisrat et al. 2021. “Implementation Challenges and Perception of Care Providers on Electronic Medical Records At St.Paul’ S and Ayder Hospitals, Ethiopia.” BMC Medical Informatics and Decision Making. Hal: 1–12. Diakses pada: https://doi.org/10.1186/s12911-021-01670-z.
Djati, S. P. 2023. “Manajemen Strategis Dalam Pelayanan Kesehatan Masyarakat.” Indonesia Emas Group.
Gugerty, B. Maranda, et al. 2007. “Challenges and Opportunies in Documentation of the Nursing Care Patient, A Report of the Maryland Nursing Workforce Commision.” Baltimore Documentation Work Group. Diakses pada : http://www.mbon.org/commision2/documentationchallages.pdf
Gustomi, M. P. 2015. “Penerapan Model Dokumentasi Asuhan Keperawatan Problem Oriented Record (POR) Terhadap Kinerja Perawat.” Journals of Ners Community. 6(2); Hal : 150–157.
Hapsari dan mubarokah. 2023. “Kajian Yuridis Pemakaian Rekam Medis Elektronik di Rumah sakit.” 14(1). Diakses pada : https://doi.org/https://doi.org/10.32504/sm.v14i1.103.
Hidayat, F. 2020. “Konsep Dasar Sistem Informasi Kesehatan.” Deepublish.
Hidayat, A.Aziz Alimul. 2014. “Pengantar Konsep Dasar Keperawatan.” Jakarta : Salemba Medika.
Hutahaean Serri. 2010. “Konsep dan Dokumentasi Proses Keperawatan.” Jakarta: Trans Info Media.
Jaya, Kasman., 2019. “Gambaran Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUD Buton Utara.” Jurnal Keperawatan. 2(3); 27-36.
Kemenkes. 2022. “Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis.” (829), Hal :1–19.
Khasanah. 2020. “Tantangan Penerapan Rekam Medis Elektronik Untuk Instansi Kesehatan.” Sainstech [Preprint].
Kusnadi, E. 2017. “Analisis Kelengkapan Dokumentas Keperawatan di Ruang Rawat Inap Non Intensive Rumah Sakit X”. Jurnal Bidang Kesehatan. 9(1); 553-61.
Meirina, D. A., Farlinda, S., Erawantini, F., & Yunus, M. 2022. “Perancangan dan Pembuatan Rekam Medis Elektronik Berbasis WEB dengan Pemanfaatkan Qr Code di Puskesmas Karya Maju Kabupaten Musi Banyuasin.” J-REMI?: Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan. 3(3);190–202. Diakses pada : https://doi.org/10.25047/j-remi.v3i3.2607
Nursalam. 2012. “Praktek Manajemen Keperawatan Aplikasi Profesional.” Jakarta: Salemba Medika.
Polapang, Vonny., Hidayah, Nur., 2019. “Proses Keperawatan Pendekatan Teori dan Praktik”. Yayasan Pemberdayaan Masyarakat Indonesia Cerdas. Makassar. Hal : 15 – 64.
Potter, P., Perry, A., Stockert, P., & Hall, A. 2017. “Fundamentals of Nursing”. Edisi ke-9. Elsevier. Hal 1-245.
Pribadi, Dewi dan Kusumanto. 2018. “Analisis Kesiapan Penerapan Rekam Medis Elektronik di Kartini Hospital Jakarta.” Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan. Diakses pada : https://doi.org/https://doi.org/10.52643/jbik.v8i2.293.
Ramadhani, Nyak Thaya., Mayasari, Putri., Amalia, Riski. 2024. “Gambaran Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di RS Pendidikan Universitas Syiah Kuala”. JIM Fkep, 8(1); 141-7.
Ratnawati et al. 2023. “Rekam Medis Elektronik (RME) Untuk Pelayanan Gizi Rumah Sakit.” Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan (The Indonesian Journal of Health Service Management), 26(2); 32–37.
Resty, Dian Eka., Hariyati, Rr Tutik. 2024. “Evaluasi Penerapan Elektronik Medical Recod oleh Perawat dalam Pendokumentasian Asuhan Keperawatan dan Dampaknya Terhadap Kepuasan Perawat : A Literature Review”. Malahayati Noursing Journal. 6(3); 1241-58.
Sadya. 2023.Ada 3.072 Rumah Sakit di Indonesia pada 2022.
Solehudin, S., Stella, S., Firyal, F., Lestari, N. E., Koto, Y., Istiani, H. G., Suryadi, B., Gunardi, S., Purnama, A., Susaldi, S., Daeli, W., & Hidayatullah, A. 2024. “Analisis Penerapan Manajemen Dokumentasi Asuhan Keperawatan Elektronik”. Jurnal Riset Rumpun Ilmu Kesehatan. 3(1); 235–245.
